Oi pessoal,
Com o intuito de dar conhecimento ao que será tratado no
blog faremos uma introdução sobre o que são Prontuários Médicos.
O Conselho Regional de Medicinal conceitua os Prontuários
Médicos como sendo “conjunto de documentos
padronizados e ordenados, onde devem ser registrados todos os cuidados
profissionais prestados aos pacientes e que atesta o atendimento médico a uma
pessoa numa instituição de assistência médica ou num consultório médico”. É um
dossiê do paciente, em que estão presentes todas as informações coletadas pelos
médicos durante as consultas.
É constituído pela ficha clínica com as
sessões, exames complementares, folha de evolução clínica, folha de pedido de
parecer, folha de prescrição médica, quadro TPR (temperatura-pulso-respiração),
resumo de alta/óbito. Esta documentação só pode ser preenchida pelo próprio médico
sendo intransferível.
Esse dossiê deve ficar na instituição
que a pessoa consultou, porém esta pode ter acesso quando necessário, inclusive
pode ter cópia deste, mas o original deve permanecer junto com a instituição
custodiadora (no caso, o hospital).
Ao longo das semanas exploraremos mais
algumas das informações que foram passadas aqui e também adicionaremos mais
informações. Não esqueçam de nos acompanhar.
Beijos,
Anatomia
Documental
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